私营医疗保健中的消费者保护

健康保险应帮助人们获得所需的医疗保健,并防止因受伤或疾病而遭受经济损失. 要做到这一点,覆盖率必须足够. 它必须提供全面的利益, 被足够多的医生接受, 将个人的自付费用限制在相对于他们的收入来说可以承受的水平上. 医疗保险不应该有漏洞或例外,使人们无法获得或负担医疗费用. 州或联邦法律对消费者的保护有助于确保健康保险提供有意义的医疗服务和财务保护.

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而没有保险的德州人的情况更糟, 有保险的德州人仍然报告说,由于费用问题,他们在医疗方面面临着巨大的障碍. 德克萨斯州56%的非老年人报告说,他们或他们的家庭成员在过去一年由于费用而推迟或跳过了需要的医疗保健. 黑人和西班牙裔德州人比白人德州人更有可能因为费用问题而推迟或跳过医疗服务.

来源: 圣公会健康基金会,2019年德克萨斯州健康政策调查

Background

刚刚超过一半的德州人有私人医疗保险. 大多数人通过一份工作获得,但大致是1比1.500万德州人在所谓的“个人市场”中自己购买保险.“个体, 小企业主/员工, 兼职工人和他们的家庭都依赖于个人市场的覆盖. 个人市场包括健康保险市场的覆盖范围, 对于那些没有资格申请医疗补助或基于工作的保险的低收入者,以及依靠通过市场获得的保费和自付费用的财政帮助的人来说,这是一个重要的保险来源. 在这个市场上保护消费者——人们必须自己购物, 没有雇主的帮助——这一点尤其重要. 

《网投十大信誉平台官网》(负担得起的医疗法,简称ACA)为这4个群体提供了有意义的保护.800万非老年德州人有健康问题. ACA之前, 个人市场的保险公司可以——而且确实——拒绝为已有健康状况的人提供保险或收取更高的保费. ACA还确保个人市场的计划涵盖“基本健康福利”,"例如心理健康, 孕妇, 和处方药. 《网投十大信誉平台官网》建立了几项消费者保护措施,既适用于个人市场,也适用于基于工作的保险,其中包括:禁止对保险的年度和终身限制, 预防服务的覆盖范围,如免疫接种, 癌症筛查结果, 还有避孕——没有现金支出, 年轻人可以在父母的保险计划中享受到26岁.

州法律中也有保护消费者的条款, 但这些保护措施覆盖面有限,因为很大一部分私人健康保险仅由联邦政府监管. 大约三分之一拥有私人保险的德州人的保险计划同时受到州和联邦法律的约束, 而三分之二的人有只受联邦法律约束的计划. 德州法律中的关键消费者保护包括网络充分性标准和禁止意外医疗账单.

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安妮·邓克尔伯格

副主任,项目主任-健康和健康小组

斯泰西Pogue
斯泰西Pogue

高级政策分析师,健康和健康团队